中国医院排行“强者恒强”，DRG难改大医院虹吸效应

11月16日，复旦版《2023年度中国医院综合排行榜》发布。今年排行榜首次采取“分级制度”排名，将前百强医院分为A++++、A+++、A++、A+和A五个等级，同等级排名不分先后。

最新榜单显示，第一档A++++的共有20家医院，其中上海占据四家，分别为上海交大医学院附属仁济医院、上海交大医学院附属瑞金医院、复旦大学附属中山医院和复旦大学附属华山医院。

这是复旦版中国医院排行榜连续第十五年发布。有业内人士表示：“中国医院强者恒强。”

同时发布的一份《2023年度中国医院专科声誉排行榜》将45个专科声誉排名前十的医院进行排名，其中上海的医院在8个专科声誉排名中位列第一。

复旦大学医院管理研究所所长高解春表示：“这次在评选方法和总体规则不变的情况下，将百强医院排名分为五大档，力图避免不必要的内卷，也希望医院把注意力放在学科建设和临床能力的提升上。”

他还表示，希望强的专科不仅仅分布在北上广这样的地区，而是应该各地医院都不断提升专科能力，满足区域内老百姓的就医需求。

自2021年DRG/DIP改革在公立医院推广实施以来，原先的按项目付费变成了按病组付费，这改变了医院的收入模式。即便是头部公立医院也面临新的挑战。对于医院来说最大的改变是，医院将进入高周转模式，意味着患者的住院时长将缩短。

业内人士认为，在DRG医保控费改革的背景下，中国头部三甲医院的虹吸效应正在越来越强，“强者恒强”的势态很难发生改变。

一位医疗系统人士向第一财经记者提到以往用来考核医院的“平均住院日”指标。“该指标一方面反映了床位的紧张情况，另一方面也反映了医疗技术的水平，有些疾病可以通过门诊手术就解决了，不用住院。”他对记者说道，“而在DRG改革的背景下，平均住院日的指标一定会被进一步压低，不仅是考核的需求，而且也是医保控费的需要。”

他同时提出另一个问题：“平均住院日缩短，但公立医院过去几年的床位数是大幅扩张的，要填满这些床位，公立医院需要更大的流量。”

在他看来，患者越多的医院，越容易维持其经营规模并控制成本，而一些患者人数不那么多的医院，则面临艰难的处境。“有地方医院估算称，当地老百姓每人每年看四次病才能维持医院的正常运转。”他表示，“近期一些公立医院扩充了新院区后，进行大规模义诊，免挂号费等等措施，都是为了吸引患者流量。”

DRG推出的另一个初衷是推进分级诊疗，通过将病组的支付金额逐步向复杂病例倾斜，让大医院重点关注疑难杂症，从而分流一部分轻症患者，因为大医院治疗轻症的收益将逐步下降。

但矛盾之处在于，DRG支付改革对医院设定了支付系数，越是大医院，支付系数越高，同样治疗轻症，大医院获得的支付资金相比小医院而言也仍然更高，因此只要能控制成本，甚至在亏钱的情况下，公立医院也仍有动力去选择扩张规模。

一位医院管理人士对第一财经记者表示，DRG时代的一个显著趋势是，医院的同质化竞争将更加趋于明显，也就是在一个平台上竞争性价比，这就让有管理经验、降本增效能力强的医院优势更突出。

“头部的公立医院在DRG规则下会更有优势。”上述人士表示，“有些病人的治疗用DRG的点数来核算，医院是亏钱的，但是由于头部公立医院病人更多，流量的优势更显著，也就有更大的选择权。规模较小的医院没有太多的选择，哪怕亏钱也必须做。”

与此同时，公立医院在实施DRG的过程中，仍面临不少问题。某头部公立医院院长对第一财经记者表示：“DRG考虑病组收费，随着老年化加剧，病人不论就诊小病大病都会考虑到伴有其他器官的病变情况，如合并有其他疾病，虽然此次就诊只是来看一个病的，但在针对这个病进行治疗的同时，还需要防止其他几个病或触发加重的情况发生，在这种情况下DRG怎么算？如果不同时治疗，又会对病人造成伤害。政策制定者应该已经考虑到愿望与实际有一定的差距，不可一刀切。”